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第二十一章 抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药

十博体育第二十一章抗心绞痛药与抗动脉粥样硬化药

抗心肌缺血药Drugs used in myocardil ischemia

一、心绞痛

心肌急剧的暂时缺血、缺氧引起。

十博体育原因:①心肌需氧升高。②冠脉痉挛。

十博体育二、冠脉循环特点:

十博体育1.冠脉A以垂直于心脏表面的方向穿入心脏,在心肌收缩时受到压迫。

2.易发生心内膜下缺血。

十博体育(1)在心内膜下层分支成网。

十博体育(2)收缩时→强烈压迫→冠脉血流急剧↓↓,舒张时→血管压力↓↓→血流急剧↑↑。

(3)收缩期供血少-1/4,舒张期供血多-3/4。

十博体育(4)心率加快→由于心动周期的缩短主要是心室舒张期缩短→故冠脉血流量↓。

十博体育三、决定心肌耗氧量因素

1.室壁张力T=PR

张力(T)与心室腔内压力(P)和心室半径(R)成正比。

2.每分钟射血时间:心率×每博射血时间

TTI(张力时间指数)=每分射血时间×左室内压。

十博体育射血时间越久,耗氧越多。

3.心肌收缩力和收缩速度

十博体育4.三项乘积:收缩压×心率×左室射血时间

十博体育四、冠脉流量调节:

取决于冠脉阻力、灌注压、侧枝循环舒张时间。

心肌耗氧量↑→局部氧分压↓→释放各种化学物质,如腺苷、前列腺素、缓激肽等→局部血管扩张→局部血流量↑→血流冲走化学物质→血管收缩。

十博体育五、抗心肌缺血(心绞痛)药作用原理

1.减少心肌耗氧

十博体育前负荷↓, 后负荷↓, 室壁张力↓, 心率↓, 收缩力↓, 作功↓。如硝酸酯类、β-阻断剂、钙拮抗剂。

2.增加心肌供血

扩张冠脉、解除痉挛、促进侧枝循环,如硝酸酯类。

3.改善心肌代谢

如β-阻断剂、GIK。

4.抗血小板、抗血栓形成。

临床心绞痛分型:

1.劳累型心绞痛

劳累、激动诱发,心率↑, 收缩力↑, 心肌缺O2 最常见。休息或舌下含硝酯甘油后迅速消失。发作3-5分钟。

2.变异型心绞痛

十博体育休息、夜间发作。冠状A痉挛诱发。可能是作梦, 夜间BP↓,或平卧时静脉血回流增加,心脏负担加重等诱发。

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